服务机构：北京慧灵

负责人员：周桂飞(实习社工)、支海云(社工)、王春霞

一、基本资料
欣欣,女，1984年9月，因出生时脑缺氧造成先天性智力障碍。现在北京慧灵智障人士社区服务中心生活。因为其智力因素，家人对其特别疼爱造成现在身体特别肥胖（她身高160cm左右体重却近160斤）而直接影响平时生活自理的训练。欣欣因父母离异现在跟奶奶居住，奶奶已经70多岁有时行动不便。因此，奶奶特别希望欣欣的体重有所下降并在机构学习到一些基本的生活能力。欣欣是一个活波的女孩子，她喜欢唱歌最大的愿望是能到家乐福（离她家很近的一个大型超市）打工。机构目前也努力训练她的生活自理能力，但是由于身体肥胖影响了她平时训练的效果。由于身体胖一些精细动做不到位，在排练舞蹈时一些动作欣欣因身体肥胖而做不好。欣欣是一个要强的孩子，她希望减轻体重希望学到本领出去工作将来照顾奶奶。

 二、背景资料
欣欣因出生时脑缺氧造成智力障碍,在很小的时候父母亲就离异了，父亲现在一家单位上班但是单位效益不是太好；从欣欣那边得知母亲现在也有一个孩子，很少来看欣欣。欣欣从小就跟奶奶一起居住，奶奶是一位退休的教师。欣欣上过幼儿园、培智学校，并读过一个培训班。奶奶很疼爱欣欣，带欣欣到过很多地方旅游。欣欣性格开朗，喜欢跟潮流有段时间特别对“蓝猫”感兴趣 。欣欣有时脾气比较倔强，奶奶总是从侧面去引导。
三、主要问题
欣欣因为身体肥胖，而使自己在生活自理和工作技能培训时很受限制。欣欣能力上可以学会一些技能（例如：洗衣、理菜、自行乘换车之类的），但由于身体原因在家做的事情比较少。由于肥胖和智力障碍欣欣也有点自卑，无论做任何事情都要询问老师意见也不感去尝试做一些事情。并且当事情没做好时心里特别难过。例如：在活动组洗毛巾时把衣服弄湿了，欣欣不断重复“我又把衣服弄湿了，奶奶又该说我了。”

四、问题分析
欣欣由于天生智力缺陷，并且从小父母离异跟奶奶一起生活。奶奶在物质生活对欣欣过于疼爱（经常给欣欣喝可乐等饮料），由于奶奶是教师对欣欣一些方面要求要严厉些（例如：由于奶奶让欣欣过于自我保护，欣欣在外边从来不上厕所。欣欣在沟通方面没有障碍行动也可以，但奶奶从没让欣欣尝试自己坐公交。）另外，欣欣在活动组可以做很多事情在家却做的很少。例如：欣欣活动组能够自己洗毛巾，但在家自己的袜子是奶奶给洗的。有时活动组工作人员跟奶奶聊天得知，欣欣在事不是太认真有时越帮越忙。例如：有一次奶奶让欣欣理菜，欣欣把所有菜叶都扔进垃圾桶里面；洗衣服能把身上的都衣服弄湿了等等，所以奶奶就很少让她做一些东西了。欣欣能算一些加法，但是由于缺乏辅具欣欣很少算过帐，欣欣跟奶奶一起买东西大多数自己帮着提。从这方面来看，如果配备必要的辅具欣欣能提高的地方还很多。
就其周围的亲戚朋友等人际环境而言，奶奶有几个好姐妹经常来往并且都很疼欣欣。欣欣有两个妹妹（可能是表妹），也比较喜欢欣欣。平时欣欣也希望跟她们一起玩，但妹妹要上学和工作只有过年过节才能来看她。在小区里面，跟欣欣在一起玩的伙伴很少。欣欣在家里看电视、听歌，有时奶奶带她出去玩。由于欣欣、智力因素，奶奶对欣欣没有太高的要求。但是奶奶年纪大了（奶奶已经70多岁了），在一些方面就显得力不从心了。因此，奶奶特别希望欣欣能帮着做些事情将来欣欣能自己照顾自己。
五、理论基础
根据“马斯落层次论”，每个人都有不同层面的需要。作为欣欣虽然智力有缺陷，但当一些需要满足后也有高层次的需要。好的身材，是每个女孩追求。欣欣也有求美的需要，同时好的身体也是欣欣追求自我实现（到家乐福打工）的重要条件。
六、个案评估 （略）参考机构的ISP评估表
七、服务模式：
    考虑到案主的年龄和智力及现实中的问题我们决定采用现实疗法和情景教学帮助进行训练---减肥，通过现实的真实呈现来使其解决问题的意义。在现实生活中，欣欣是慧灵机构的一名学员有一定的学习训练计划和时间安排。在平时活动中，工作人员根据计划目标对欣欣进行针对性训练。同时，活动点没周都有社区活动这样又方便欣欣情景教学的开展。欣欣有点自卑训练中多鼓励让她做事情，即便做的不是太好也要肯定她做到的地方。另外，与欣欣奶奶的沟通是很重要的，奶奶的话欣欣觉得很重要。欣欣每天早上8：30来活动组，下午16：00回家周、六日休息。很多训练活动及跟进在家中比活动组好，况且很多生活技能训练在家中比活动组要更切合实际。

八、服务计划
目标：通过不同阶段的活动，让欣欣的身体有所变化-----体重减轻让欣欣学习到多一些技能。在日常技能训练，让欣欣逐步学习一些技能并且敢于实践。
具体内容安排如下：
（一）接案：本案是在活动组接的个案，先了解基本情况，并计划进行家访。
（二）有意识接触，资料收集并询问。
（三）得到案主信任，确认工作关系。
（四）进一步接触案主，切入到工作重点。
（五）帮助欣欣树立自信心，告诉她奶奶支持欣欣做事情不会说她的。
（六）着重注意欣欣的训练进程，及时给予一些辅导和帮助。
（七）积极欣欣奶奶的交流沟通，以便得到奶奶更多的支持。
（八）跟进服务，如果案主的状况良好，工作人员结案。
九、服务过程 （略）

十、成效评估
就欣欣的问题来看，经过这段时间的接触欣欣的“过度保护”有所减少。在活动组和室外，每个活动结束时/前欣欣能听从工作人员安排及时如厕。在生活自理训练时，由于我早上的跟进欣欣擦桌要比以前主动多了。但是与奶奶的沟通比较少，欣欣、在家的训练就不清楚了。另外，从无意观察得知奶奶对欣欣的训练针对性不强（有时因为时间紧就减少甚至不跟进了。）在活动组，因为计划安排多训练有时也有阻碍。有时欣欣来晚了，欣欣刚要擦桌时就被其他工作人员叫到外边运动去了。并且，活动点工作人员也认为学员成年了就应减少训练曾加品质。

十一、个案反思
1、在训练中社工应采用特教的指导方法，当欣欣遇到困难时给予一些条件支持。
2、针对欣欣和机构的实际情况，在进行个案时要穿插在小组活动当中给欣欣给予特别关注就行了。在训练和辅导中，因为欣欣有点自卑提醒时要注意方式方法（对她的错误当她认识后留给时间让她去补救，工作人员不要当场完善不然她很快会糊涂的。）。工作人员要时时关注案主的心理变化，尽快获得案主信任，巩固彼此之间的关系。
3、在训练中要使语言简练，欣欣会将活动组的情况“转达“时刻给奶奶。如果需要奶奶支持，最好有书面的转交材料或电话联系。（欣欣说话很零碎，并且有时说漏话。活动点人员，告诉得知以前由于欣欣转达的失误，奶奶好几次打电话向活动组询问。）
4、作为社工人员自己必须有预见性的准备，要有引导欣欣训练并不能给她说一些负面影响。并且，在训练中避开家庭亲情的穿插，欣欣因为父母离异很渴望拥有父母的关爱。
除此之外社工要对自己做了自我评估如下：
    在欣欣个案接触中，我个人觉得她能提高的地方还很多。但由于各方面原因，进行个案时阻力很大。首先，欣欣的个案资料不是太全，参考资料就一份03年的家访表和很多生活品质表格（表格有九大领域，欣欣各方面都要提高。从表格中，看不出欣欣会什么要提高什么。）服务点的工作人员一位是去年来的（是我们上届的同学），一位是前年到的其中半年做的是志愿者。从他们那边了解不到太多的资料，机构对一些规定比较严格。比如：与学员家长交流，我们实习学生在这一块是不能做的。如果要进行家访，由服务部安排人员去进行。

   同时，在进行个案时缺乏计划很多东西事前准备都是临时发挥的。在搜集资料时，缺乏主动和必要的追寻。（例如：机构不提倡实习学生“越位”做工作人员的东西，我个人也没争取。以致于，对欣欣的一份家庭时间表拖到实习结束也没做。）在做跟进时对过于急切，使机构觉得我们帮学员做的太多。

十二、跟进

1、   要建立跟欣欣奶奶阶段性的交流，从她那边得知欣欣在家的情况短时间得到一些反馈意见。

2、   争取必要的资源支持，必要时为欣欣做一次“个案呼吁会议”；

3、   要寻求更多的专业支持，在进行个案时得到一些专业人士支持。

二〇〇七年二月十一日