( )家 访 报 告
(请员工用此表作为“指导”问卷,完成家访后请用电脑打出来)
¨ 员工自我介绍
¨ 北京慧灵介绍 (单张、VCD)
¨ 社区服务解释
1. 办公资料
工作人员姓名
记录人
日 期
时 间
2. 一般资料
服务对象姓名
性别
身份证号
年龄
住宅地址
电 话
其他联系方法/Email
3. 服务对象/家庭
残疾/弱智情况
家长/监护人姓名
家长工作单位/一般情况
其他家庭成员姓名/情况
家庭环境
经济情况
4. 过去与目前情况
残疾/弱智发现/发展过程
上学/培训/职业
现在的生活情况
性格、情绪
爱好、兴趣
在家的生活习惯
家人对服务对象的态度
支持网络(亲戚,街坊)
5. 对服务/机构的意见与期望
6. 工作人员的建议
家访工作人员签名: 社工/主任签名:
如果您需要下载此文档,请点击下载;
具体请咨询社工部王晓娜 [email protected]
或 [email protected]
联系电话: 010-84029532
Copyright © 2008 by the www.huiling.org.cn Registered Number:05045076 All Rights Reserved. tel:+86-(0)10-64046631 fax::+86-(0)10-84029532 E-Mail:[email protected] Add:#31 Da Shizuo Hutong Jingshan Qian Jie Beijing CHINA,100009