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所谓『物理治疗』是指利用各种运动，徒手操作和医疗器材(具声、光、水、电、
热的性质)来评估和治疗病患，使患者发挥现有最大的功能，尽量达到独立自主的生活，
甚至可早日回到工作岗位，参与社区的活动
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什么是物理治疗？
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台大医院复健部
主治医师 林铭川
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什么是物理治疗？简单的说，就是利用光、电、水、冷、热、力等物理因子和运动治疗，来评估并治疗病患的问题。举例来说，微波是一种电磁波，利用微波造成水分子的震荡可以来加热食物。在物理治疗中，就利用微波的此一特性，可震荡人体组织内的水分子，提高深部组织的温度，加速血液循环，促进患部的愈合速度，也有减轻疼痛的效果。因此利用微波来治疗，就是一种物理治疗。
归纳起来，物理治疗的方法如下：
(一)光疗－－紫外线、低能量雷射
(二)电疗－－低频电刺激、中频干扰波
(三)水疗－－温水疗、冷水疗、热水疗、冰水疗、冷热水交替治疗、水中运动治疗
(四)冷疗－－冷敷、冰敷、冰按摩、冷气治疗
(五)热疗－－湿热疗、干热疗、超音波、短波、微波、蜡疗、红外线及热敷包
(六)力疗－－操作治疗、牵拉运动、牵引、按摩
(七)运动治疗（Movement）－－有伸展运动、主动运动、阻力运动、耐力运动、呼吸运动、平衡及协调运动、功能性运动、神经肌肉诱发技巧、姿势矫正疗法等。徒手治疗（Manual）：有关节松动术、按摩、筋膜松弛术、被动运动、其他特殊技巧。
雷射是一种激发光子束，与一般光线不同的是，它具有单一频率、单一色调、单一相位及集中光束的特性。一般医用激光，主要分为两大类：
第一类是大家比较熟悉的高能量雷射，又称为热雷射或硬雷射，其能量通常为数十至数百瓦特，外科医师常利用其高热能以达到凝固止血及切割组织的作用。
另一类是低能量雷射，又叫冷雷射或软雷射，其能量通常是数毫瓦特至数十毫瓦特。当这类雷射照射人体后，经由其电磁效应或光化学作用，会影响体内种种生理及代谢反应，例如血管扩张、脱氧核糖核酸( DNA )合成增加、胶原组织增生及免疫功能的增进等。
由于低能量雷射具有上述生物刺激的特性，因此它可用来治疗疼痛，并可增进伤口及组织复原。此种治疗的副作用极低，少数病人会觉得治疗部位有针刺感，其他副作用还包括恶心、头晕、局部红斑或皮肤色素增加等。由于雷射对眼睛有害，因此不可直接照射眼睛，治疗时也要带上墨镜以保护眼睛。一个部位治疗时间为数秒至数分钟，治疗的效果通常在三至五次内会显现出来。目前在医院中常用的有氦氖雷射及镓?红外线雷射等。
在风湿病的复健方面，低能量雷射可用来治疗各种软组织疾病，如肌腱炎、肌肉肌膜疼痛症候群等，其成效约为 75 ~ 80% 。
根据史书记载，最早使用电刺激来治疗骨关节疾病可追溯到公元前四世纪。当时的希腊人和罗马人发现一种鱼可产生一百至一百五十伏特的电流。他们就利用这种鱼产生的电流来治疗足部关节炎。
电刺激治疗风湿关节炎最重要的目的是止痛，此外，电刺激也可以用来增强肌力，延缓或避免肌肉萎缩，减轻肌肉痉挛和增进血液循环。
电刺激的种类很多，其中与骨关节疾病之治疗有关的可分为两大类：一是低频波（一般称为经皮神经电刺激），另一则是中频波（一般称为中频干扰波）。低频波是指频率在 1000 以下的电波，一般多采用 0 ~ 100; 中频波的频率是 1000 ~ 1000000 （一百万）之间，但频率超过 10000 （壹万）以上的电波会产生热，所以临床上中频波频率均在 1000 至 10000 之间。经皮神经电刺激就是把电流通过黏在皮肤上的电极，以达刺激神经而得止痛的效果，成效不错且无副作用，病人甚至可以买回家自行使用。
中频干扰波一般是采用两组电极（一组两个），其频率相差为 0 ~ 100 之间，如 4100 及 4000 ，通电后两组电极会以中频波穿透皮肤，而在深部组织发生电流干扰，产生一个 0 ~ 100 的低频波。
采用中频波的原因是穿透皮肤较容易，对皮肤的刺激也小，电流强度可以调得较大。
临床研究显示，电刺激对于下背痛、退化性关节炎、类风湿性关节炎、韧带扭伤、肌腱炎（如网球肘）、肌肉及肌膜疼痛症候群等均有显著的成效。
很多慢性关节炎病人因为长期药物治疗而导致胃及十二指肠溃疡，可以考虑合并使用电刺激，以减少药物的使用。
此外，雷诺氏症候群病人或是交感神经失营养症者，也可用电流刺激局部患处或相关的交感神经节，以增进血液循环。
而当风湿关节炎病人发生外围神经病变时，也可用电刺激来减轻疼痛或是延缓肌肉萎缩。
水疗通常使用热水，所以也算是浅层热疗的一种。除了利用水的热度来降低肌肉痉挛，减轻关节疼痛之外，水还具有浮力及黏稠度。此特性使水疗能提供患者同时做各种运动而不致伤害关节。此外，大多数医院的水疗槽内装有马达，可将空气与水混合打入水疗槽，造成涡流，具有按摩的效果。
水疗的种类很多, 简单的如家庭用的浴缸、公共浴室。一般医院则依其规模大小而装设各种上肢、下肢及全身水疗槽、八字型水疗槽或治疗池等。此外，温泉疗法、泥浆疗法亦可说是水疗的一种。有人说温泉或泥浆中的矿物质会改善关节炎，但亦有人反对此说法。
冷疗的基本生理作用是使血管收缩，降低局部新陈代谢，压抑神经的兴奋及降低神经传导速度。对于风湿关节炎而言，冷疗可降低肌肉痉挛，减轻关节疼痛。
与热疗不同的是，冷疗可止血、消肿，故适用于急性关节炎或骨关节急性外伤。有些病人在运动治疗后会有疼痛、肿胀的现象，也可以用冷疗来消除。
冷疗的种类有很多，如浸泡法、冷（冰）敷法、冰块按摩法及喷雾法等。
浸泡法就是把要治疗的肢体浸入 0 至 10 ℃的冷水中。
冷敷法有很多种，常用的是家庭用的冰敷袋，只要把冰水放入橡皮袋或塑料袋即可。亦可使用含有硅胶的冰敷袋，使用前先放入冰箱上层，使用时再取出即可。必要时可将冰敷袋充气后压迫患处，以止血消肿。其他还有即冷式的化学冰敷袋，使用时将袋子一压，其内容物会产生化学作用而迅即变冷。
冰块按摩法是用冰块按摩患处。为了方便起见，使用前可先把冰块作成杯形或圆柱形，以便于局部按摩。
喷雾法是将甲基氟( methylfluoride )等化学物质装入容器中，使用时可喷出冷冻气体，常用来治疗肌肉疼痛或急性运动伤害。在国外风湿病医师做关节穿刺前也常用来减轻病人的痛苦。国内有些医院也装设大型的喷雾式冷疗机。
冷疗的治疗时间为五至二十分钟。冷疗初期会觉得冰冷，接着会感觉烧烧的，最后会有点酸痛、麻木。当皮肤变白发青时，应立即中止治疗，以免冻伤。罹患周边血管病变、雷诺氏症候群（手指遇冷会发白发红）或是对于冷疗过敏的人，都不适合做冷疗。
热疗最重要的功效有五：
(1) 减轻疼痛，
(2) 降低肌肉痉挛，
(3) 减轻关节的僵直感，
(4) 增进胶原组织的延展性，以增进关节活动度，
(5) 增进血液循环。
根据穿透人体组织的深浅，可将热疗分为浅层及深层热疗。浅层热疗透热深度小于一公分，包括热敷包、热水袋、烤灯、红外线、电毯、蜡疗、微粒疗法( fluidotherapy )等。深层热疗又称为透热疗( diathermy )，其热量可深入三到六公分，包括短波、微波及超音波等。
热敷是常见的一种热疗方式，在家里可以用水煮、化学生热、微波炉加热等方式的热敷包包上毛巾，敷在患部 20 到 30 分钟即可。电毯，也是很方便的一种热敷方式，一般电毯是干热式的，目前市面上也有湿热式电毯，即利用吸收空气中水分或直接可包潮布，其效果比干热式者为佳。热水袋是种便宜简单的热敷方法，只要将热水注入热水袋内封紧，外包干或微湿毛巾即可。
热敷用品不一定愈贵愈好，只要个人使用方便有效即可，在购买市面上各式各样的热敷用品应事先了解使用与保存的方法。使用热疗最主要是避免烫伤，热敷不是愈热愈好，也不是愈久愈好，所以使用电毯最好能够定时，避免睡觉时用，感觉迟钝或丧失者应多包一层毛巾或温度不要太高，使用时间 20 至 30 分钟就够了，超过 30 分钟效果差不多，且就算温度不高时间够长也会造成烫伤的。在此吾人不建议用热毛巾作热敷，因为热毛巾保温效果较差且容易烫伤。
其他热疗方式如红外线灯属干热式热疗，有时会因太干燥而皮肤不适。
在物理治疗部门除使用热敷包外，也会使用所谓深部热疗或透热疗法，一般是利用高频的电磁波例如短波、微波、或者用超音波等，深部热疗可穿透到组织的深部，但有其适应症与禁忌症，必须由专业的物理治疗人员施行，否则容易发生危险。
操作治疗乃是由医师或治疗师施力于病人的关节，以改善关节活动度、增进关节功能及减轻疼痛。但下列情况宜避免使用操作治疗：
(1) 急性关节炎，
(2) 骨头太松或太脆，
(3) 关节不稳定或变形太厉害，
(4) 肿瘤等。
牵引治疗分颈椎牵引与腰椎牵引，通常用于有神经根受压迫时，利用牵引拉长及放松脊椎旁之肌肉与韧带，使椎间孔变大，或形成负压促使突出之椎间软骨复位，如此得以减轻椎间软骨、骨刺或是发炎组织对神经的压迫。
按摩主要是用在软组织如肌肉、韧带等。藉放松肌肉或减少组织粘黏而达到减轻疼痛的目的，同时按摩也可以促进血液循环，加速组织的复原。
骨骼肌肉疾病的运动治疗可分为三大类：
一是增进关节活动度的运动，
二是增强肌肉力量及耐力的运动，
三是提升心肺耐力及全身体适能的运动。
增进关节活动度的运动又可分为三种：
一是被动关节运动，
二是辅助性的主动运动，
三是主动运动。
肌肉训练的运动亦可分为三种：
- 一是等长运动，此型肌力训练方式最适合关节炎病人，除了非常急性、严重的关节炎之外，几乎任何时期、任何病人皆可使用。
- 二是等张运动，即是运动前后，肌肉的张力保持不变，但肌肉长度与关节位置却随时改变，一般使用哑铃或沙包来训练肌力即是等张运动。
- 三是等速运动（即固定之角速度下运动），优点是在每个关节活动度均能使肌肉发挥最大的能力，故较常用于运动伤害后之复健。
至于提升心肺功能的运动则要视患者不同之病情来选择运动项目。
- 骨骼肌肉系统疾病〈骨科物理治疗〉：
骨科术前及术后物理治疗（肢体骨折术后之物理治疗、人工关节置换后之物理治疗、术后造成的关节挛缩）、下背疼痛、椎间盘突出、颈部酸痛、运动伤害（韧带扭伤、肌肉拉伤、肌腱发炎、网球肘等）、关节病变（退化性关节炎、僵直性脊椎炎等）、脊柱侧弯、五十肩（冷冻肩）等。
- 神经系统疾病（神经物理治疗）：
脑血管病变（脑中风）、头部外伤、脊髓损伤病患、周边神经受伤或病变、颜面神经麻痹、 多发性硬化症、脊髓性肌萎缩（ Duchenne's disease ）、小儿麻痹后症候群等。
- 小儿问题〈小儿物理治疗〉：
斜颈〈 torticollis 〉、臂神经丛受伤〈 BPI 〉、脑性麻痹、心智动作发展迟缓、脊柱裂〈 spina bifida 〉等。
- 心肺〈胸腔〉物理治疗、老年及退化之慢性疾病、〈烧〉烫伤病患等之治疗。
- 光疗：远红外线、紫外线、低能量雷射。
- 电疗：向量干扰波、低周波电刺激、经皮神经电刺激器、功能性电刺激、直.交流电刺激。
- 水疗：上肢水疗槽、下肢水疗槽。
- 热疗：浅部热疗〈热敷包、蜡疗〉；深部热疗〈短波、超音波、微波〉。
- 冷疗：冰敷包。
- 机械治疗：颈椎牵引器、腰椎牵引器、持续被动活动机、滑轮运动、重量训练、悬吊运动、循环器治疗、倾斜床、平行杆。
- 训练用倾斜床、行走训练用平行杆，站立镜。
- 跑步机、下肢肌力训练器、上肢肌力训练器。
- 训练用固定式脚踏车、重力训练滑轮组、肩部运动训练组。
- 等速肌力测试仪( Kin-COM )：肌力测试及训练。
- 运动治疗：主动运动、被动运动、阻力运动、神经肌肉诱发技巧、发展治疗、协调运动、姿势矫正疗法、牵拉运动、行走训练、辅具（拐杖、轮椅）训练等。
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