案例一
家住上海市中山北路某社区的张先生，现年66岁，独居，身患肛瘘。平时，自己可以独立生活，但病发严重时，经常卧床不起。张先生退休前在事业单位工作，有固定足额的退休金，生活上还算过得去。虽有四个儿女，但他们都在国外工作，由于工作原因，很少有时间回来探望他。张先生曾经想再找个老伴，可以相互照顾，但担心影响与子女的感情，因此，没有向子女们开口。随着年龄升高，张先生记忆力下降，外出经常忘记锁门或关煤气，有一次差点引起火灾。最近老人病情加重，脓肿血流不止，生活无法自理_。受医疗条件限制，张先生所在的社区医院(一般无肛肠科)束手无策；大医院因老人年龄较大且心脏不太好，不能动手术，也婉拒了老人的求医要求；上门送医送药也不现实。后来张先生几次写信、打电话给某医院肛肠科求助，但该科青年医务志愿者帮助的对象是经济特困老人，出于道义，该科青年医务志愿者免费上门送医送药三次，帮助老人缓解病情，但要根治暂时还不可能。再加上一个人生活，面对生活中遇到的种种困境，张先生常常感到孤立无援．焦虑不安。
问 题
1.在上述案例中，张先生主要面临的困境有哪些?
2.针对张先生目前的困境，社会工作者应采取怎样的介人策略?
答题要点
1．张先生面临的困境主要有：如何及时治愈肛瘘(疾病治疗)；如何进行健康维护以防其他慢性疾病发生(健康维护)；如何缓解或消除老人孤独和焦虑(情绪疏导)；如何协助老人处理再婚问题(婚姻家庭)；如何减少或消除家庭安全事故(居家安全)。
2．主要介人策略：
(1)协调医院和社区，对老人的疾病投人更多的精力，并和老人一起制订出合适的治疗方案。
(2)教会老人一些日常保健知识，并进行一些康复和健康维护活动。
(3)鼓励老人多参与社区活动，如唱歌、下棋、读书等，从而排遗寂寞。
(4)协助老人与子女沟通，鼓励其把再婚的想法告诉儿女，或者由社会工作者亲自介入告知其子女老人再婚的意愿，并与其子女沟通。
(5)通过一些肢体练习，减缓老人记忆力的衰退速度，减少家庭安全事故。
案例二
小李是一名刚毕业的大学生，通过了公务员考试，被安排到街道社会事务科工作。上班第一天，社会事务科王科长告诉小李，希望她先熟悉社区情况，特别是中龄老年人和高龄老年人的日常照顾情况，为今后开展工作打好基础。经过与社区老年人接触后，小李感觉到社区老年人境遇不容乐观。特别是当她看到社区有些老人病危时，就会联想自己将来也要经历这一切，因而感到痛苦；有时甚至害怕个案辅导还没有做完，老人就会与世长辞。这样的情形经常会给小李带来很大的心理压力，常常感到自责或力不从心。工作一段时间后，她认为，老年人体弱多病，改善的机会不大，因此，在制订一些活动计划时，透露出保守和消极的一面。再加上事情多，工作压力大，小李慢慢地对老人表现出不耐烦和不满的情绪，这样的情绪她自己并没有发现。直到有一天，她与一位长期在社区从事志愿服务的孙先生谈心时才发现，自己的情绪竟然变得如此悲观和消极。意识到这些后，她感到非常懊悔和自责。于是，她找到了自己的督导，向督导说明了目前的状况。
问 题
1．在上述案例中，如何区分中龄老人和高龄老人?
2．在上述案例中，反映出老年社会工作的特点，主要应包括哪些?
3.如果你是小李的督导，应该如何帮助小李解决目前其所面临的困扰?
答题要点
1. 根据国际标准，我国一般称老年人群体中60～69岁的人为低龄老年人，70～79岁的人为中龄老年人，80岁以上的称为高龄老年人。
2. 老年人社会工作的特点：老年社会工作的对象主要是老年人及其家人，由于老年人的生理心理状况以及社会处境的特殊性，使得老年社会工作者会遇到许多特殊的问题，归纳起来有如下特点：
(1)社会价值观可能影响社会工作者的态度和行为：
(2)反移情是社会工作者的重要内容：
(3)社会工作者要善于自我意识和自我督导：
(4)老年社会工作需要多学科合作。
3．造成小李困扰的原因主要是她不明白老年社会工作的特点，不能正确地分析老年社会工作的客观特征，因此，作为小李的督导，应该帮助其克服面临的困扰。
(1)应该打消其对老年人已形成的消极的刻板印象，即老年工作低人一等、老年人没有太大价值等负面观点，从人本的角度，正确客观地面对老年社会工作。
(2)当挽救老年人的努力失败后，小李容易把挫败感转变成对老年人的愤恨和敌意，督导 应该提醒小李时常反思自己对老年人的反应，时刻反思自己处理老年事务的方式和心态。
(3)督导还要提醒小李，老年社会工作的关键是“助人自助”，而不是把所有的事情都 “包揽”在自己身上，这样就失去了“自助”的真正目的。
(4)督导应该让小李明白由生到死的不可逆转过程，是自然、客观的规律，教会小李正确审视自己对老年人垂死或死亡的感受；在从事具体的社会工作实务之前，社会工作者应该把自己的问题梳理好。
(5)最后，督导应该告知小李，老年社会工作是一门跨学科、跨专业的综合能力和应用能力非常强的学科，需要团体合作才能取得更好的效果。
